挖好医保数据“富矿” 激发医药产业活力

张 敏

日前，2025全国智慧医保大赛正式启动。本届大赛有两大亮点值得关注：第一，采用“不设赛道，只分领域”的开放模式；第二，首次尝试医保数据跨区域融合。

医保数据涵盖疾病图谱、临床用药需求等关键信息，具有体量大、维度广、连续性强等特点，可谓是数据“富矿”。今年7月1日，国家医保局、国家卫生健康委联合印发的《支持创新药高质量发展的若干措施》提出，做好医保数据资源管理，推动医保领域公共数据资源利用。在确保数据安全、合法合规的基础上，探索为创新药研发提供必要的医保数据服务。

本届大赛，正是推动医保数据价值向更广阔领域延伸的“试验田”，其向外界清晰传递出一个信号：医保数据的价值将从结算报销、基金监管延伸至更广阔范围，其赋能医药产业发展的潜能正被加速挖掘。

例如，创新药的全生命周期涵盖靶点筛选、临床试验、产品上市后的真实世界研究等多个环节。在靶点筛选环节，通过分析海量诊疗和用药数据，研发机构能够更加精准地识别疾病流行趋势、未满足的临床需求，为源头创新指明方向。在临床试验环节，利用真实世界数据辅助患者招募、设定更合理的对照组、预测入组难度，可大幅提升试验效率和成功率。在新药上市后，基于更大规模人群、更长时间跨度的医保数据，能更全面、客观地评估药品在真实医疗环境中的疗效、安全性、经济性和依从性，为医保谈判、临床用药指南提供坚实依据。

此外，当医保数据与商业保险数据实现安全合规的互联互通，保险机构可依托多维度医疗健康数据构建更精准的疾病预测模型，通过深度挖掘诊疗记录、用药轨迹等结构化信息，优化精算定价体系与产品开发策略。此举不仅能降低核保环节成本，提升风险评估效率，还能将更多创新型产品纳入商业保险范围。

然而，掘金医保数据“富矿”并非坦途。

一方面，“医保数据孤岛”现象亟待破局。当前，海量医疗健康信息因技术壁垒、制度障碍、安全顾虑等因素被割裂存储于不同系统、医疗机构或区域，无法有效互联互通。这种碎片化格局制约了数据的聚合分析与价值释放。

本届大赛首次尝试医保数据跨区域融合——汇聚长三角三省一市部分医保数据，经过脱敏处理后，在全封闭可信数据空间内供决赛团队进行现场部署。同时，为丰富数据维度广度，大赛首次尝试医保与医保以外数据的跨行业融合，旨在构建医保数据开放利用新范式。这些做法将为医保数据在更广范围内互通融合应用探路。

未来，建立全国统一、科学规范的医保数据治理标准和质量控制体系，确保数据的可靠性、一致性与可比性，将进一步奠定互联互通基础。同时，政策应持续开路，构建强有力的跨区域、跨部门数据共享协调机制，破除制度藩篱，推动全国性数据互通。

另一方面，安全合规是医保数据赋能产业的基础。医保数据涉及个人敏感信息，如何在保障绝对安全与隐私的前提下实现高效利用，是监管层与产业界共同面临的重要课题。

本届大赛运用区块链、数据加密、人工智能等技术，并对大赛数据（如可能涉及个人信息、商业秘密的数据）进行脱敏、匿名化处理，确保数据可用不可见，保障原始数据不出域。未来，需持续投入并推广隐私计算、区块链等核心技术，在保障数据安全与个人信息隐私的前提下解锁数据价值。同时，加速培养既精通医药专业又掌握数据技术的复合型人才队伍，为数据安全利用提供智力支撑。

从大赛试点到医保数据全面赋能产业，仍有较长一段路要走。数据“富矿”转化为产业创新的澎湃动能，需要政策开路、技术护航，更需凝聚政府、企业、科研机构多方合力，在严守安全底线的前提下，共同探索数据价值释放的最优路径。笔者相信，当医保数据“富矿”得以安全、合规、高效地“开采”，其对医药产业的激活效应将加速释放。